История движения за медицинское использование каннабиса в США и его значение для педиатров
Автор: Люси Гарабасова
Какова история медицинской марихуаны в США? Давайте рассмотрим историю марихуаны, ее воздействие на организм человека (подтвержденное исследованиями) и особенно ее воздействие на пациентов детского возраста. Готовы ли педиатры ответить на вопрос, который задают многие родители: «Может ли каннабис помочь моему ребенку?»
История медицинской марихуаны в США
Конопля использовалась в течение тысяч лет по всему миру. Первые медицинские записи сообщают об улучшении ревматизм, запоры и гинекологические проблемы в Китае. В Европе он получил признание в середине 19 века, когда ирландский врач Уильям О'Шонесси опубликовал статью, основанную на его опыте лечения столбняка и судорожных заболеваний каннабисом во время родов в Индии. Впервые каннабис был указан в Фармакопее США в 1851 году как «Экстракт каннабиса».
Снижение потребления каннабиса было обусловлено предубеждением против мексиканцев, эмигрировавших во время Мексиканской революции 1910 года. Распространились слухи, что марихуана, традиционно используемый в качестве рекреационного наркотика, подстрекал к насильственным преступлениям и подвергал опасности американцев дети. Между 1914 и 1925 годами 26 штатов запретили каннабис. В 1930 году было создано Федеральное бюро по борьбе с наркотиками как агентство казначейства США, которое возглавило законодательную деятельность, приняв в 1937 году Закон о налоге на марихуану.
Этот закон ограничивал использование каннабиса исключительно медицинскими целями и налагал крупные штрафы на врачей, которые не вели слишком подробные медицинские записи в соответствии с законом, что фактически положило конец любому использованию этого вещества в медицинских целях.
Когда в 1970 году был принят Закон о контролируемых веществах, создавший федеральный надзор за наркотиками, которые считались опасными и подлежащими ограничениям, каннабис был классифицирован как наркотик Списка I, самая ограничительная категория. Эта классификация поставила каннабис на один уровень с нелегальными уличными наркотиками (например, героином, ЛСД), которые, как считалось, имеют высокий потенциал для злоупотребления и «в настоящее время не имеют общепринятого медицинского применения».
Врачом, который поддерживал каннабис как жизнеспособную медицинскую терапию, был Тод Микурия, калифорнийский психиатр, которого в США называли «дедушкой движения медицинской марихуаны». В 1967 году он недолгое время работал в Национальном институте психического здоровья и был официально назначен на исследование каннабиса.
Документы, которые он собрал и опубликовал в 1973 году в виде книги под названием Марихуана: Медицинские статьи, 1839–1972 стали основой его частной консультативной медицинской практики, в которой он лечил и рекомендовал каннабис более чем 9,000 пациентов, включая больных раком и СПИДом. Он посвятил свою профессиональную жизнь изучению, публикации и пропаганде каннабиса как лекарства в то время, когда большинство врачей никогда не слышали о нем. Он считал, что каннабис был терапевтическим средством при более чем 200 состояниях здоровья.
Во время эпидемии СПИДа в 1980-х годах каннабис приобрел известность как средство от тошноты, борющееся с токсичными веществами. побочные эффекты ВИЧ лекарственные препараты а также действовал как стимулятор аппетита.
По мере того, как в СМИ появлялось все больше историй о многочисленных преимуществах каннабиса при различных заболеваниях, медицинская марихуана получила широкую общественную поддержку: опрос Pew Research Center показал, что 62% американцев теперь поддерживают легализацию. В целом, в 33 из 50 штатов есть законы, легализующие каннабис при различных заболеваниях, от детских судорог до посттравматического стрессового расстройства, обструктивного апноэ сна и болезни Альцгеймера.
История каннабиса – Клинические исследования
Возобновленные усилия в клинических исследованиях каннабиса возобновились в США, когда в 1971 году в JAMA было опубликовано письмо, в котором сообщалось, что курение каннабиса снижает внутриглазное давление у 11 субъектов. Эти усилия продолжались в течение 1970-х годов с клиническими исследованиями каннабиса в таких областях, как астма, противорвотные и анальгезии. Одна особенно многообещающая область показала, что CBD, основной фармакологически активный каннабиноидов найдено в каннабисе завод, снизили активность судорог в моделях животных. Это было подтверждено у 9 пациентов с эпилепсией путем добавления КБД к их режиму лечения, за которым последовало еще одно исследование 15 пациентов с эпилепсией, у которых также наступило улучшение с КБД. Эти два ключевых исследования положили начало поиску КБД в борьбе с судорогами.
Синдром Драве, ранее известный как тяжелый миоклонический эпилепсия младенчества — сложная форма эпилепсии — обычно плохо поддается лечению и может усугубляться приемом противоэпилептических препаратов.
Первые сообщения в медицинской литературе, связывающие синдром Драве и КБД, включают родительский опрос, опубликованный в 2013 году, и исследование случая Шарлотты, проведенное в 2014 году. Первое исследование представляло собой опрос 19 семей, которые поделились информацией через Facebook о каннабисе, обогащенном КБД, чтобы помочь своим детям дети с резистентными к лечению приступами. Большинство, 16 из 19, сообщили об уменьшении приступов при использовании КБД.
Во втором отчете была представлена девочка по имени Шарлотта, которая получала каннабис с высоким содержанием КБД в качестве дополнительного лечения, и ее приступы сократились с почти 50 в день до 2–3 в месяц, причем эффект сохранялся в течение 20 месяцев.
Почти через 40 лет после первого исследования КБД у людей с участием пациентов с припадками рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что у пациентов с синдромом Драве, которым дополнительно давали КБД в дозе 20 мг/кг/день в дополнение к стандартному лечению припадков, значительно снизилось количество припадков с 12.4 до 5.9 в месяц по сравнению с контрольной группой плацебо, у которой количество припадков снизилось с 14.9 до 14.1.
Второе исследование показало, что у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто, которым также давали КБД в дозе 20 мг/кг/день в соответствии со стандартным лечением, наблюдалось снижение ежемесячной частоты приступов на 43.9% по сравнению с 21.8% в группе плацебо. За этим последовало третье исследование, показавшее, что у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто, получавших КБД в дозе 20 мг/кг/день, 10 мг/кг/день или плацебо в двух разделенных дозах в течение 14 недель, наблюдалось снижение частоты приступов на 41.9%, 37.2% и 17.2% соответственно.
На основании этих результатов Epidiolex стал первым одобренным FDA лекарством в Соединенных Штатах, содержащим активный КБД, полученный из каннабиса, для лечения приступов, связанных с синдромом Драве и синдромом Леннокса-Гасто. Marinol и Syndros содержат активный ингредиент дронабинол, синтетический дельта-9-THC одобрен для лечения анорексии при СПИДе и тошноты/рвоты, связанной с химиотерапией, не поддающейся лечению обычными противорвотными средствами. Cesamet содержит набилон, синтетическое химическое вещество, похожее на дельта-9-ТГК, одобренное для лечения тошноты/рвоты, связанной с химиотерапией, не поддающейся лечению обычными противорвотными средствами.
Самый полный на сегодняшний день консенсусный доклад по каннабису был подготовлен Национальными академиями наук и опубликован в 2017 году. В нем приводятся убедительные или существенные доказательства того, что каннабис эффективен при лечении хронической боли у взрослых в качестве противорвотного средства при рвоте, вызванной химиотерапией, а также для улучшения состояния спастичности, о которой сообщают пациенты при рассеянном склерозе.
Каннабис и педиатры
Врачи, которые полагались на имеющуюся медицинскую литературу и рекомендовали каннабис для лечения детских судорог до того, как Epidiolex был одобрен FDA, теперь рекомендуют каннабис для лечения детских заболеваний, включая аутизм и расстройства настроения. Подобно росту использования КБД против судорог, врачи полагают, что другие способы применения каннабиса станут популярными для детей, что все чаще вызывает вопросы у педиатров от любопытных родителей, которые слышат о каннабисе как о потенциальной терапии.
Однако, хотя некоторые исследования показывают пользу каннабиса, существует контрлитература, предостерегающая от употребления каннабиса, особенно в неонатальный период. Это в первую очередь связано с отсутствием исследований.
Поэтому педиатры должны быть осведомлены о знаниях и современных исследованиях КБД, чтобы иметь возможность правильно отвечать родителям на вопрос, может ли КБД помочь их ребенку.